electrocardiografia

Electrocardiografía

Tal como se utiliza actualmente, el electrocardiograma (ECG) representa el fruto de una serie de avances tecnológicos y fisiológicos realizados en los dos últimos siglos. clip_131
El resultado se ha convertido en una herramienta clínica muy utilizada y de enorme valor clínico para la detección y el diagnóstico de una gran variedad de trastornos cardíacos, y también en una técnica que ha contribuido al mejor conocimiento y tratamiento de casi todo tipo de cardiopatías. La electrocardiografía es el método más directo para evaluar las anomalías del ritmo cardíaco. Por otra parte, el ECG es un medio esencial en el tratamiento de anomalías metabólicas importantes, como la hiperpotasemia y algunas otras anomalías electrolíticas, así como en la evaluación de los efectos y la toxicidad de fármacos como los causados por la digital, los antiarrítmicos y los antidepresivos tricíclicos. El ECG es la prueba cardiovascular de laboratorio más frecuente y antigua.

Principios fundamentales (editar)

Electrodos y derivaciones de registro

Para obtener un ECG clínico se utilizan diferentes dispositivos eléctricos y electrónicos para procesar los potenciales producidos por el generador eléctrico cardíaco y modificados por los factores de transmisión. Estos potenciales son detectados inicialmente por unos electrodos colocados en el torso, configurando diferentes tipos de derivaciones.

Sistemas clínicos de derivaciones electrocardiográficas

DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
Las derivaciones bipolares de las extremidades registran las diferencias de potencial entre las extremidades. Al ser derivaciones bipolares. La salida equivale a la diferencia de potencial entre ambas extremidades. La derivación I representa la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (electrodo positivo) y el brazo derecho (electrodo negativo), la derivación II registra la diferencia de potencial entre el pie izquierdo (electrodo positivo) y el brazo derecho (electrodo negativo) y la derivación III percibe la diferencia de potencial entre el pie izquierdo (electrodo positivo) y el brazo izquierdo (electrodo negativo). El electrodo del pie derecho actúa como toma de tierra y no se incluye en estas derivaciones.
Estas derivaciones llevan unas conexiones eléctricas tales que el potencial de la derivación II equivale a la suma de los potenciales detectados en las derivaciones I y II. Es decir:
I + III = II
Esta es la ley o ecuación de Einthoven.

DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES Y TERMINAL CENTRAL DE WILSON
Las derivaciones unipolares precordiales registran los potenciales de seis puntos específicos del tórax en relación con un potencial de referencia nulo teórico. Par ello, se coloca un electrodo de exploración en cada uno de los puntos precordiales y se conecta a la entrada positiva del sistema de registro.
La entrada negativa, o de referencia, está constituida por un electrodo compuesto (es decir, una configuración de más de un electrodo conectados eléctricamente), conocido como terminal central de Wilson. Esta terminal está formada por la combinación de la salida de los electrodos del brazo izquierdo, el brazo derecho y la pierna izquierda a través de unas resistencias de 5.000 ohmnios ?. De este modo, cada derivación precordial registra el potencial en un punto precordial en relación con el potencial medio en las tres extremidades. El potencial registrado por la terminal central de Wilson se mantiene relativamente constante durante el ciclo cardíaco, de modo que la salida de una derivación precordial depende fundamentalmente de los cambios que experimenta el potencial en el punto precordial a lo largo del tiempo.

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE LAS EXTREMIDADES
Las tres derivaciones aumentadas de las extremidades aVr, aVl y aVf son derivaciones unipolares modificadas o aumentadas. El electrodo de exploración es el del brazo derecho para la derivación aVr, el del brazo izquierdo para aVl y el del pie izquierdo para aVf. Lo que se modifica es el electrodo de referencia. En lugar de una terminal central de Wilson completa, formada por la salida de los tres electrodos de las extremidades, el potencial de referencia para la derivación unipolar aumentada de la extremidad es la media de los potenciales detectados por dos de los tres electrodos de las extremidades; se excluye del electrodo de referencia el utilizado como electrodo de exploración. Para la derivación aVl, por ejemplo, el electrodo de exploración es el del brazo izquierdo y el electrodo de referencia es la salida media de los electrodos del brazo derecho y el pie izquierdo. Asimismo, para la derivación aVf, el potencial de referencia es el promedio de la salida de los dos electrodos de los brazos.
Este sistema de referencia modificado fue ideado para incrementar la amplitud de la señal de salida. La salida de las derivaciones sin aumentar de las extremidades solía ser de escasa amplitud, debido en parte a que se incluía el mismo potencial de electrodo en los potenciales de entrada de exploración y de referencia. Eliminando esta duplicación se consigue, en teoría, aumentar la amplitud un 50%.

Eje eléctrico
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Los conceptos de los vectores del corazón y de la derivación permiten calcular el eje eléctrico medio del corazón. El área bajo la onda QRS representa la fuerza media durante la activación, medida en milivoltios-milisegundo. A las áreas situadas por encima de la línea basal se les asigna una polaridad positiva y a las situadas debajo de la misma una polaridad negativa. El área total equivale a la suma de las áreas positiva y negativa.
Hay un proceso para calcular el eje de la fuerza media durante la activación. Es el proceso inverso al utilizado para calcular las magnitudes de los potenciales en las derivaciones a partir de la orientación y el momento del vector cardíaco. El área de cada derivación (generalmente se eligen dos) se representa con un vector orientado a lo largo del eje de la derivación correspondiente en el sistema de referencia hexaxial y el eje eléctrico medio equivale a la resultante o la suma de los dos vectores. Se considera que un eje que se dirija hacia el extremo positivo del eje de la derivación I (es decir, que se aleje del brazo derecho y se oriente hacia el brazo izquierdo) es un eje de 0 grados. A los ejes orientados en el sentido de las agujas del reloj a partir de este nivel cero se les asignan valores positivos y a los que se orientan en el sentido contrario se les asignan valores negativos.
Podemos calcular el eje eléctrico medio en el plano horizontal de forma muy parecida utilizando las áreas y los ejes de las seis derivaciones precordiales. A un eje en el plano horizontal que se sitúe e lo largo del eje de la derivación V6 se le asigna un valor de 0 grados y los que presentan una orientación más anterior tienen valores positivos.
Este proceso puede utilizarse para calcular el eje eléctrico medio para otras fases de la actividad cardíaca. Así, por ejemplo, la fuerza media durante la actividad auricular se representa mediante las áreas bajo la onda P y la fuerza media durante la actividad ventricular se representa mediante las áreas bajo la onda ST-T. además, se puede calcular el eje eléctrico instantáneo en cada instante de la activación ventricular empleando los voltajes en un instante determinado en lugar de usar las áreas para calcular el eje.

Electrocardiograma normal

Electrocardiograma anormal

Aspectos clínicos de la interpretación electrocardiográfica

Directrices de Electrocardiografía

Referencias

Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiografía. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO y Braunwald E, coordinadores. Tratado de Cardiología. 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 107-49.

2009

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